Compte rendu de l’atelier sur les priorités de la recherche sur l’influenza

Annexe 5 : Sommaire des séances de travail en groupe

Séance A - Les défis que pose l'influenza dans la collectivité
Séance B - Les défis que pose l'influenza dans le milieu des soins de santé
Séance C - Les défis que pose l'influenza en recherche fondamentale ou appliquée
Séance D - Optimiser les vaccins antigrippaux
Séance E - Optimiser les programmes de vaccination
Séance F - Optimiser l'utilisation d'antiviraux

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Séance A
Les défis que pose l'influenza dans la collectivité

Lacunes sur le plan des connaissances

• Lacunes sur le plan de la surveillance (définition de la maladie et de son impact; diagnostics fiables/rapides) - Nous connaissons mal le profil d'excrétion/de transmission du virus de l'influenza
• Épidémiologie (examen/confirmation des modes de transmission; période de transmissibilité; rôle des enfants dans la transmission; pourquoi les établissements de soins prolongés sont-ils frappés plus durement et comment prévenir cette situation? qu'en est-il des autres types d'établissements?)
• Freiner la transmission; rôle des masques; hygiène des mains; fermeture d'écoles/annulation d'événements; restriction des déplacements; recherche des contacts et mise en quarantaine; contacts entre humains et animaux dans la collectivité
• Répercussions de l'éducation de la population en matière de comportement; autogestion de la santé
• Modélisation de l'impact économique; impact projeté de l'intervention au Canada; « la modélisation est-elle un bon substitut à la recherche dans la collectivité? »
• Stratégies d'endiguement précoces : les interventions précoces en cas de pandémie (abattage, antiviraux, vaccins) sont-elles efficaces? Stockage d'antiviraux
• Quelles sont les interventions spéciales à envisager dans le cas des collectivités éloignées?
• Comment susciter l'adhésion des médecins de famille, des professionnels de la santé publique/des infirmières, d'autres professionnels de la santé, des praticiens de médecines douces?
• Exigences opérationnelles/faisabilité des mesures de santé publique - capacité du système de santé publique
• Compréhension du comportement de la population en situation de crise à l'aide de méthodes significatives, détermination de la couverture vaccinale
• Capacité de prévoir les profils de transmission
• Communication claire et planifiée (avec les secteurs public et privé); communication des risques/communication en situation de crise efficaces; meilleurs méthodes de communication de masse (choix technologiques)
• Relation entre l'achat d'antiviraux par les gens et l'approvisionnement
• Prise en charge clinique des cas d'influenza sévère (en raison de l'approvisionnement limité en vaccins/du stockage d'antiviraux pendant une pandémie)
• Connaissances sur l'état de préparation des individus et des entreprises - quelle est la préparation réelle, la préparation optimale (personnelle et publique)?
• Équité (disparités sur le plan de l'accès? Valeurs publiques au sujet du traitement, etc.)

Résultats du remue-méninges sur les priorités de la recherche

• Quelles sont les mesures (autres que les vaccins) qui permettent de freiner la transmission?
• Quels sont les groupes à risque, les profils de transmission, l'efficacité des interventions?
• Transmissibilité (modes de transmission de la grippe); interaction entre les gens (réseaux de contacts) - à l'intérieur de la famille, dans les établissements, dans la collectivité
• Comportements sociaux (consommateurs et professionnels de la santé) (Comment les gens réagissent-ils maintenant et pendant une pandémie - y a-t-il une différence? Comment bien intervenir? Pourquoi fait-on preuve d'une confiance excessive? Pourquoi la panique se répand-elle sans raison? Pourquoi certaines populations sont-elles réticentes à se faire vacciner et comment pouvons-nous renverser cette tendance, gagner leur confiance, faire accepter les deux méthodes? La pratique fonctionne-t-elle?) Comment les gens réagissent-ils aux interventions en santé publique?
• Nous devons comprendre l'impact des programmes actuels de lutte contre l'influenza ainsi que le fardeau, les caractéristiques et le diagnostic de la maladie pour pouvoir fixer des objectifs en ce qui concerne la réduction de l'incidence (faire plus d'études en population sur l'efficacité des stratégies actuelles) et utiliser des méthodes de laboratoire uniformes
• Impact du programme de vaccination (p. ex. en milieu scolaire)
• Les interventions (recherche des contacts, lavage des mains, utilisation de masques) à des fins de santé publique durant une pandémie sont-elles efficaces? (qu'est-ce qui permet le mieux de réduire la morbidité/la mortalité?)
• Connaissance de l'approvisionnement, utilisation de vaccins non financés par le secteur public, moyens pratiques de saisir l'information sur la couverture vaccinale dans une base de données
• Mieux définir les profils de transmission de l'influenza
• Quelle est l'efficacité des interventions non médicales?

Priorités de la recherche définies au cours de la séance A

No 1 Comment mieux comprendre la transmission de l'influenza?

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Quels sont les profils de transmission (qui contracte l'influenza?)
• Définition des profils d'excrétion
• Comment les nouvelles souches se comportent-elles?
• En quoi les souches actuelles et les souches pandémiques diffèrent-elles?
• Définition de la dose infectieuse
• Transmission par des gouttelettes de salive projetées par la toux et par des objets inanimés (transmission aéroportée, gouttelettes, contacts)
• Quelles sont les répercussions du contexte sur la transmission? (maison/collectivité)

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Capacité de déploiement rapide
• Nécessité de former des réseaux intégrés de chercheurs
• Nécessité de recueillir des données nationales sur les épidémies antérieures en vue de la modélisation

Commentaires

• Essai clinique visant à comparer le masque N95 et le masque chirurgical standard
• Ces mesures éclairent la planification de la pandémie, mais elles peuvent aussi influencer ou modifier les efforts de lutte annuels

No 2 Quelle est l'efficacité des interventions en santé publique ou des mesures de lutte?

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Efficacité du lavage des mains
• Utilité des masques
• Utilité du suivi et de la mise en quarantaine des contacts
• Utilité des fermetures d'école/de lieux publics
• Utilité de la restriction des déplacements

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Tirer profit des possibilités offertes par le système (p. ex. fermetures d'écoles pendant les congés prévus au calendrier)
• Les ressources humaines en santé publique sont rares

Commentaires

• La modélisation est peut-être essentielle à la faisabilité

No 3 Comment les populations réagissent-elles à l'influenza, à l'influenza pandémique et aux mesures de lutte contre l'influenza? (sciences sociales et sciences du comportement)

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Favoriser le respect des recommandations visant à réduire la maladie
• Déterminants de la couverture vaccinale de la population en période pandémique et interpandémique
• Déterminants de la couverture vaccinale ou de la prise d'antiviraux chez les professionnels de la santé
• Analyse de messages fondés sur des principes de communication des risques et de communication en situation de crise

Commentaires

• Nous pouvons comprendre les déterminants, mais des changements comportementaux ne s'ensuivent pas nécessairement
• L'impact peut augmenter durant une pandémie
• Les comportements peuvent changer complètement durant une pandémie

Séance B
Les défis que pose l'influenza dans le milieu des soins de santé

Lacunes sur le plan des connaissances

• Transmissibilité dans le milieu des soins de santé
• Utilisation d'antiviraux à des fins prophylactiques dans le milieu des soins de santé
• Efficacité de l'immunisation des professionnels de la santé dans le milieu des soins actifs
• Efficacité de programmes d'immunisation des patients en milieu hospitalier
• Déclencheurs adéquats de l'isolement
• Efficacité des mesures de lutte contre l'infection
• L'excrétion du virus chez les patients hospitalisés est-elle prolongée?
• Rôle de l'auto-administration d'antiviraux

Priorités de la recherche définies au cours de la séance B

No 1 Compréhension de la transmission et mesures préventives efficaces dans les établissements de soins de santé

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Équipement de protection individuelle
• Excrétion du virus
• Rôle de l'environnement physique
• Efficacité des mesures préventives
• Épidémiologie des transmissions
• Comparaisons entre les établissements de soins de santé ruraux et urbains
• Comparaison entre les établissements de soins de santé où sévissent des épidémies et ceux qui en sont exempts

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Interdisciplinarité A
• bsence de modèles de transmission
• Absence de diagnostics rapides

Commentaires

• Faisable sous réserve du financement
•  Largement applicable à d'autres infections virales

No 2 Prise en charge clinique de l'influenza et résultats

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Prise adéquate d'antibiotiques
• Auto-administration/autogestion de la santé
• Utilisation d'antiviraux et de médicaments non prescrits (moment)
• Fixation de priorités cliniques pour le traitement de l'infection lorsque le matériel de soutien est restreint (évaluation qualitative, éthique)
• Optimisation du dépistage/du traitement précoce
• Éthique de la prise de décisions
• Prédicteurs d'issues fatales
• Populations spéciales
• Éducation des professionnels de la santé
• Prise en charge en milieu rural et en milieu urbain

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Absence de diagnostics rapides

No 3 Immunisation des patients et des membres du personnel dans les établissements de soins de santé

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Évaluation de l'économie
• Déterminants de la vaccination
• Amélioration de la vaccination
• Connaissances, attitudes et croyances
• Éthique
• Comment surmonter les obstacles
• Évaluation des programmes possibles (pas chaque année)
• Évaluation de systèmes d'administration efficients
• Innocuité des vaccins
• Impact des événements indésirables sur la vaccination

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Il faut des registres de bases de données

Commentaires

• Surmonter les obstacles

No 4 Évaluation de la capacité de réaction, d'administration et d'intervention dans le système de soins de santé

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Modélisation
• Méthodes d'administration innovatrices
• Analyse économique
• Quantitative et qualitative
• Impact sur les ressources en santé et les ressources humaines (absentéisme, pénurie de personnel, moral)

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Accès aux éléments de données

No 5 Évaluation de l'utilité, des déterminants et de l'impact des tests de diagnostic optimisés au niveau de l'individu et de la population

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Quel est l'impact du diagnostic précoce?
• Vaccination et utilisation des diagnostics aux divers paliers des soins de santé

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Absence de tests de diagnostic très exacts

Commentaires

• Cette priorité s'applique à tous les autres secteurs.

Séance C
Les défis que pose l'influenza en recherche fondamentale ou appliquée

Séance de remue-méninges sur les priorités de la recherche

• Corrélats immunitaires de la protection immunitaire croisée
• Évolution du virus
• Caractérisation, surveillance des souches
• Antigénicité par rapport à génétique
• Génétique et issue de la maladie - caractéristiques
• Surveillance scientifique - surveillance systématique chez l'humain et l'animal
• Validation des tests diagnostiques pour le porc
• Meilleurs vaccins pour les animaux et les humains
• Collaboration entre les spécialistes de l'influenza - chez l'animal, l'humain, en clinique
• Corrélation entre les progrès chez les espèces humaine et vétérinaire
• Adjuvants améliorés
• Étude des réponses dans différents groupes d'âge
• Différences génétiques et issue de la maladie - fondement génétique de la réponse de l'hôte
• Prédiction de la gravité de la maladie, de ses complications et de la réponse de l'hôte
• Déterminants des complications graves - mécanismes, diagnostic, pronostic
• Déterminants de la transmission entre hôtes, changement d'hôtes
• Dose infectieuse, voie de transmission chez les animaux, caractérisation de l'infection dans différentes espèces
• Épidémiologie humaine
• Profils de migration des oiseaux chez les animaux infectés - détection des virus dans la sauvagine, migration
• Surveillance et comportement des animaux, p. ex. migration
• Échantillons dans des populations
• Protection muqueuse et protection croisée
• Protection croisée conférée par le vaccin - activation immunitaire et réactivité croisée, efficacité d'un vaccin mal apparié
• Induction d'une réactivité croisée
• L'immunisation des enfants d'âge scolaire entraînerait-elle une immunité collective?

Résultats du remue-méninges

• Réponse de l'hôte (animal et humain) - immunité innée, corrélats de protection et protection croisée, réponse d'activation immunitaire, facilitation immunologique, immunopathologie, génétique de l'hôte, amélioration des vaccins pour les animaux et les humains, prédicteurs cliniques du résultat, histoire naturelle de la maladie et déterminants de la pathologie, groupes à risque élevé, questions liées à l'âge, immunité muqueuse
• Génétique de l'influenza -transmission d'une espèce à l'autre, survie et déplacements géographiques dans les réservoirs animaux et dans l'environnement, évolution moléculaire et dynamique des populations, génétique de la virulence, écologie, génomique du virus, déterminants du réassortiment, effets de la vaccination sur l'évolution du virus
• Diagnostics et surveillance (chez l'animal et l'humain) - tests rapides, collectivité, services de santé publique, diagnostiques améliorés, séquençage du génome complet, diagnostic de la résistance, co-évolution virus/hôte, résistance aux médicaments, prédicteurs cliniques du résultat, surveillance systématique
• Prévention - comportement, observance, modes de transmission, programmes de lutte contre l'infection, programmes universels par rapport à programmes ciblés, possibilité d'obtenir l'immunité collective, vaccination des animaux
• Nouvelles cibles et approches à l'égard des virus - centres/plate-forme de vaccination, tous les sérotypes, plate-formes de génétique inverse, installations pour modèles animaux, analyses, nouveaux antiviraux, agents immunomodulateurs, modes de formulation et d'administration

Priorités de la recherche définies au cours de la séance C

No 1 Diagnostic, surveillance et évolution du virus (chez l'animal et l'humain)

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Tests rapides, meilleurs diagnostics, séquençage du génome complet, diagnostic de la résistance aux médicaments, co-évolution virus/hôte, prédicteurs cliniques du résultat, surveillance systématique, survie et déplacement géographique dans les réservoirs animaux et dans l'environnement, évolution moléculaire et dynamique des populations, transmission d'une espèce à l'autre, génétique de la virulence, écologie, génomique virale, déterminants du réassortiment, effets de la vaccination sur l'évolution du virus

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Questions liées à l'innocuité et à la réglementation, installations cliniques et animales, laboratoires P3, bioinformatique, coordination, bases de données, approbation de l'éthique entre les centres, diffusion de l'information, collaboration entre les secteurs de la santé publique et des soins cliniques, coordination entre la biologie humaine et la biologie animale, souches de référence - base de données sur les souches virales et les réactifs, accès aux souches, standardisation et validation des analyses, biostatistique et modélisation, formation/nouveaux laboratoires (capacité scientifique), modélisation de la population

No 2 Réponse de l'hôte (animal et humain)

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Immunité innée, corrélats de protection et de protection croisée, réponse d'activation immunitaire, facilitation immunologique, immunopathologie, génétique de l'hôte, amélioration des vaccins pour les animaux et les humains, prédicteurs cliniques du résultat, histoire naturelle de la maladie et déterminants de la pathologie, groupes à risque élevé, questions liées à l'âge, immunité muqueuse

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Faible nombre de laboratoires de niveau 3, modèles animaux et installations limités, équipes interdisciplinaires reliant la recherche fondamentale et la recherche clinique, protocoles de collaboration pour l'échantillonnage et le partage des échantillons, centres de coordination pour les échantillons  

Commentaires

• Application rapide des conclusions

No 3 Prévention

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Approches comportementales, observance, modes de transmission, programmes de lutte contre l'infection, programmes de vaccination universels par rapport à programmes ciblés, possibilité d'obtenir l'immunité collective, vaccination des animaux

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Modèles animaux, laboratoires P3, essais randomisés dans les collectivités, financement, problèmes méthodologiques liés à l'évaluation de la lutte contre l'infection

No 4 Nouvelles cibles virales et approches à l'égard des virus

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Centres/plate-forme de vaccination - tous les sérotypes, plate-formes de génétique inverse, installations pour modèles animaux, analyses, nouveaux antiviraux, agents immunomodulateurs, modes de formulation et d'administration

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Nécessité d'une collaboration, financement de base pour les plate-formes, installations P3, essais standardisés

Séance D
Optimiser les vaccins antigrippaux

Priorités de la recherche définies au cours de la séance D

No 1 Amélioration des vaccins et corrélats de protection

• Corrélats d'immunité - protection croisée, formulation et administration, réponse immunitaire clinique, immunopathologie, populations différentes, mise au point de vaccins nouveaux ou meilleurs, utilisation parcimonieuse des doses, utilisation d'adjuvants, activation immunitaire croisée, immunisation primaire, optimisation de l'efficacité et de l'efficience, voie, instruments, calendrier, facilité d'utilisation, acceptation sociale

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Protection croisée, formulation et administration, réponse immunitaire clinique, immunopathologie, populations différentes, mise au point de vaccins nouveaux ou meilleurs, utilisation parcimonieuse des doses, utilisation d'adjuvants, activation immunitaire croisée, immunisation primaire, optimisation de l'efficacité et de l'efficience, voie, instruments, calendrier, facilité d'utilisation, acceptation sociale

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Capacité de s'acquitter de toutes les phases de la recherche sur les vaccins
• Centres de vaccination pour faire des tests précliniques en laboratoire et des tests cliniques [immunophénotypage, débit élevé, surveillance des réponses immunitaires et immunopathologiques, corrélats d'immunité, lien entre les laboratoires et les études épidémiologiques et cliniques (études de phase 1 à 4)]

Commentaires

• Système de surveillance en population visant à cerner les événements cliniques, l'efficacité des vaccins et les événements indésirables - base de données et gestion de l'efficacité et de l'efficience des vaccins, événements indésirables
• Protocoles standardisés pour les analyses en laboratoire de l'efficacité et de l'innocuité (système intégré laboratoire/clinique)

No 2 Préparation à une pandémie

• Préparation à une pandémie - exercice d'essai [du stock de semence au respect des exigences de l'homologation (approbation réglementaire pour appuyer la stratégie de soutien)], modélisation (vaccins différents dont l'efficacité varie)]

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Exercice d'essai [du stock de semence au respect des exigences de l'homologation (approbation réglementaire pour appuyer la stratégie)
• Modélisation - utilisation de vaccins pour différentes populations dans des situations différentes

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Capacité de s'acquitter de toutes les phases de la recherche sur les vaccins
• Centres de recherche sur les vaccins pour faire des tests précliniques en laboratoire et des tests cliniques [immunophénotypage, débit élevé, surveillance des réponses immunitaires et immunopathologiques, corrélats d'immunité, lien entre les laboratoires et les études épidémiologiques et cliniques (études de phase 1 à 4)]
• Système de surveillance en population visant à cerner les événements cliniques, l'efficacité des vaccins et les événements indésirables - base de données et gestion de l'efficacité et de l'efficience des vaccins, événements indésirables
• Protocoles standardisés pour les analyses en laboratoire de l'efficacité et de l'innocuité (système intégré laboratoire/clinique)

Autres commentaires

• Rôles et responsabilités
• Trouver des mécanismes d'interaction efficace entre le milieu universitaire, le gouvernement et l'industrie pour la détermination des priorités en matière de vaccins
• Ce groupe recommande que l'influenza soit la priorité de l'Initiative canadienne sur les vaccins
• Il faut trouver des mécanismes réglementaires clairs pour traiter les nouveaux vaccins

Séance E
Optimiser les programmes de vaccination

Lacunes sur le plan des connaissances

• Impact des programmes de vaccination annuels sur la population
  • Y a-t-il d'autres groupes à risque élevé, p. ex. les femmes enceintes?
• Surveillance de la vaccination, efficacité et innocuité
  • Couverture vaccinale dans nos groupes cibles et au niveau provincial, territorial et local
  • Stratégies d'administration les plus efficaces pour les groupes cibles, notamment les professionnels de la santé
  • Évaluation rapide de l'efficacité des vaccins
  • Évaluation rapide de l'innocuité des vaccins
  • Innocuité des vaccins chez les femmes enceintes et les jeunes enfants
• Quelles stratégies devrions-nous utiliser pour notre programme annuel?
  • Évaluation de phase 2 du programme universel de l'Ontario
  • Pouvons-nous évaluer différentes stratégies de programme à l'aide des variations provinciales et territoriales?
  • L'immunisation des enfants d'âge scolaire réduit-elle la transmission dans la collectivité?
  • La vaccination des professionnels de la santé et des contacts étroits change-t-elle les choses?
• Coût-efficacité des stratégies et des programmes nouveaux
• Questionnaire CAC pour les utilisateurs et les travailleurs de la santé en ce qui concerne la vaccination contre l'influenza
• Stratégies de vaccination en cas de pandémie, p. ex. activation immunitaire avec le vaccin contre la souche H5, choix de groupes prioritaires

Priorités de la recherche définies au cours de la séance E

No 1 Comparaison avec d'autres programmes de vaccination visant à lutter contre l'influenza

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Évaluation du programme universel de l'Ontario par rapport à des programmes ciblés
• La vaccination des enfants d'âge scolaire réduit-elle la transmission dans différents groupes d'âge?
• L'immunisation des professionnels de la santé réduit-elle la transmission?
• L'évaluation doit porter sur les médicaments, l'utilisation des soins de santé, la morbidité et la mortalité, les effets sur la transmission, la couverture, les éclosions, l'absentéisme au travail et à l'école.
• Quel niveau de couverture vaccinale faut-il avoir pour réduire la transmission?
• Utilisation de l'approche de la modélisation pour les données manquantes

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Bases de données administratives (p. ex. accès, compatibilité)
• Vaccination individuelle et données de diagnostic

No 2 Évaluation rapide en population de l'efficacité et de l'innocuité des vaccins, à la fois contre l'influenza annuelle et l'influenza pandémique

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Innocuité à court et à long terme des vaccins dans certaines populations spécifiques
• Création de méthodes et d'une capacité d'évaluation, notamment évaluation rapide de l'innocuité et de l'efficacité
• Impact en population (mortalité et morbidité)
• Avantage économique ou non
• Évaluation de la protection rémanente conférée par les vaccins sur plus d'un an

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Ressources humaines (p. ex. capacité d'analyse rapide)
• Base de données administrative
• Ententes de communication des données
• Rôle des comités d'éthique
• Qui assure le financement? L'accès à des mécanismes de financement rapide est essentiel.

Commentaires

• Préoccupations quant à la protection des renseignements personnels C
• onflits d'intérêts
• Nature de la surveillance par rapport à nature de la recherche

No 3 Comment augmenter le taux de couverture vaccinale dans l'ensemble de la population?

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Évaluation des obstacles à la vaccination (p. ex. au niveau de l'individu, des établissements et de la société)
• Évaluation des interventions visant à élargir la couverture vaccinale, p. ex. par des politiques, du marketing social et des messages
• Comment pouvons-nous prévoir le comportement des utilisateurs et des professionnels de la santé en cas de pandémie?
• La population, les professionnels de la santé et les groupes cibles accepteront-ils une stratégie d'activation immunitaire au moyen d'une souche pandémique?
• La prestation rapide et efficace des programmes de vaccination soulève des problèmes opérationnels.
• S'il n'y a pas de registres d'immunisation, par quels autres moyens pouvons-nous mesurer la couverture vaccinale?

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Capacité de mesurer et d'évaluer la couverture vaccinale (registres)
• Approvisionnement

Commentaires

• La recherche sur la vaccination et le comportement en cas de pandémie doit être menée avant la pandémie

Séance F
Optimiser l'utilisation d'antiviraux

Lacunes sur le plan des connaissances

• Approches nouvelles par rapport aux approches actuelles
• Connaissances et attitudes
  • Médecins/professionnels de la santé/patients
    • Acceptation
    • Observance
    • Opinion publique
  • Stratégies d'éducation
• Pharmacologie
  • Biodisponibilité chez les patients gravement malades
  • Nourrissons
• Efficacité de la prophylaxie
  • Populations spéciales - éclosions en milieu scolaire
  • Comment cela influe-t-il sur la réponse anticorps à l'infection?
• Efficacité du traitement
  • Dans des groupes à risque élevé
  • Patients atteints de maladies graves ou neurologiques
  • > 48 heures
  • Pouvons-nous prédire les échecs?
  • Quels sont les schémas adéquats dans l'influenza aviaire hautement pathogène?
  • Traitement des patients gravement malades
  • Traitement au moment de l'admission à l'hôpital
• Innocuité
  • Prophylaxie de longue durée
• Résistance
  • Quelle est l'incidence « sur le terrain » ?
  • Qu'est-ce qui provoque la résistance?
    • Dose/durée/observance
• Nouvelles approches
  • Traitement/prophylaxie/traitement non classique
• Questions liées à la pandémie
  • Comment optimiser l'utilisation des antiviraux?
  • Comment les déployer/les stocker?
  • Peuvent-ils faire échec à une pandémie?

Résultats du remue-méninges sur les priorités de la recherche

• Traitement au moment de l'admission à l'hôpital
• Traitement à l'unité de soins intensifs - formulations (patients gravement malades). Traitement d'appoint pour les patients gravement malades. Traitement de populations spéciales (enfants de moins de 1 an; patients immunodéprimés; résistance) Identification d'antiviraux efficaces après 48 heures
• Temps nécessaire pour obtenir une réponse dans les établissements de soins prolongés/les hôpitaux (combien de temps faut-il compter pour obtenir le médicament, quelle est son efficacité par rapport aux programmes de vaccination?)
• Traitement réduisant la durée de l'infectiosité
• Traitement à l'hôpital et suivi (histoire naturelle chez les patients gravement malades)
• Impact du traitement sur les titres viraux
• Traitement de l'infection grave
• Traitement de l'infection acquise dans la collectivité, accès rapide aux antiviraux
• Stade de la réplication virale - compréhension des différences entre les virus (dose infectieuse)
• Étude pharmacocinétique sur l'utilisation de capsules actuelles (nouveau traitement d'appoint)
• Opérationnalisation de stratégies d'intervention en santé publique
• Années où il y a un mauvais appariement des vaccins - devrions-nous procéder avec la prophylaxie dans les établissements de soins prolongés (contrôle des éclosions)
• Méthodologie - le diagnostic clinique n'est pas le même chez les personnes âgées et les enfants
• Meilleurs marqueurs substituts du traitement - pronostic - Patients qui se retrouveront vraisemblablement à l'hôpital
• Meilleures données sur l'issue après l'influenza (diagnostic clinique et outils épidémiologiques)
• Laboratoire : liaison entre l'organisme de financement et la recherche afin que les données servent à la prise de décisions pendant une pandémie - nécessité d'une méthode fondée sur la PCR, système d'analyse plus intégré (LACUNE SUR LE PLAN DE L'INFRASTUCTURE)
• Prophylaxie des personnes âgées - meilleurs résultats/meilleure évaluation de l'éclosion
• Rôle de la prophylaxie post-exposition à l'hôpital, prise en charge des éclosions dans les établissements de soins prolongés
• Analyse de l'hypothèse selon laquelle les enfants sont un réservoir et ont un impact sur la famille
• Étude sur des hôtes antérieurement bien portants et des hôtes immunodéprimés ou des populations spéciales (début du traitement; autres résultats)
• Élaboration d'un plan d'intervention visant à réprimer une éclosion annuelle; infrastructure nécessaire pour faire échec à une éclosion dans la collectivité
• Durée du traitement
• Administration concomitante d'antibiotiques

Priorités de la recherche définies au cours de la séance F

No 1 Recherche sur la prise en charge (traitement/diagnostic rapide) des personnes gravement malades

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Étude du rôle du traitement d'appoint
• Traitements combinés
• Résistance parmi les populations spéciales
• Populations spéciales (enfants, personnes âgées); patients immunodéprimés
• Traitements d'appoint
• Diagnostic rapide, accès amélioré
• Évaluation de l'excrétion du virus
• Critères de mesure des résultats (durée du séjour, ventilation) - Marqueurs de la gravité/de la réponse
• Dose/durée du traitement

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Capacité déficiente sur le plan de la surveillance
• Un réseau d'essais cliniques s'impose
• Les questions d'éthique et de travail à contrat doivent être étudiées à temps, il faut réduire le fardeau bureaucratique
• Technologie/bases de données

Commentaires

• Pour assurer la FAISABILITÉ, il faut un réseau d'essais cliniques et des fonds.

No 2 Nouvelles approches faisant appel à des médicaments existants ou à de nouveaux agents (traditionnels ou non)

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Mise au point et évaluation de nouveaux agents antiviraux
• Création de réseaux d'essais cliniques
• Discussions sur les questions d'ethique 
• Rôle des traitements d'appoint
• Recherche sur les services de santé visant à améliorer l'administration de médicaments
• Dose et durée optimales/administration d'antiviraux existants

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Réseau d'essais cliniques

Commentaires

• Agents nouveaux disponibles sur le marché
• Traitements d'appoint

No 3 Dose et durée optimales/administration d'antiviraux existants

Intervention en matière de recherche (activités de recherche)

• Diverses populations
• Différents virus
• Effet sur la résistance
• Traitement par voie parentérale par rapport à traitement par voie orale ou par nébulisation
• Études pharmacocinétiques/pharmacodynamiques

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Réseau d'essais cliniques

Commentaires

• Problème commun à plusieurs secteurs

No 4 Utilité préventive des antiviraux

Intervention en matière de recherche (activités de recherche) 

• Efficacité/durée optimale chez les populations à risque élevé
• Efficacité dans les établissements de soins prolongés
• Prophylaxie des contacts après l'exposition
• Prise en charge des éclosions
• Prophylaxie des enfants d'âge scolaire
• Effet sur la transmission
• Effet sur la réponse anticorps
• Effet sur l'évolution/l'excrétion du virus
• Résistance
• Questionnaire CAC pour les professionnels de la santé, les patients, les médecins (questions liés à la prophylaxie)
• Coût-efficacité
• Modélisation de l'impact (données nécessaires)
• Dose et durée optimales/administration d'antiviraux existants

Lacunes sur le plan de l'infrastructure/de la capacité

• Réseau clinique/réseau de santé publique