Annexe D : Processus de planification de l’initiative et résultats
[ Table des matières ]Définition(s) des soins palliatifs
Dans la plupart des systèmes de soins de santé canadiens, les soins « palliatifs » et les soins « de fin de vie » sont des synonymes fonctionnels. « Les soins palliatifs s'entendent des soins prodigués à des personnes pour lesquelles le pronostic est inférieur à trois mois. La plupart meurent en fait moins de trois semaines après leur entrée dans le système. Une large proportion meurt dans les 48 à 72 heures. » (Partenaire décideur d'une EVF). La majorité des fournisseurs de soins palliatifs avec lesquels nous avons parlé trouvent cette définition trop limitée et croient que les soins palliatifs devraient commencer au moment où une maladie incurable est diagnostiquée, et se sont donc efforcés d'étendre la définition et la fourniture de services de soins palliatifs aux personnes aux prises avec une variété de maladies chroniques et de longue durée1,2. Nous n'avons pas l'intention de trancher ce débat, mais nous reconnaissons tout au long du rapport et de ses annexes que différents répondants ont utilisé le terme à leur façon, en lui accordant habituellement une signification plus large que celle qui est reconnue officiellement, même par la définition de l'OMS.
Processus d'établissement des priorités de l'IC
Les origines de l'Initiative remontent à un processus Delphi mené en 2001-2002 par une alliance formée de l'Institut national du cancer du Canada (INCC), l'Association canadienne des agences provinciales du cancer (CAPCA), Santé Canada et l'IC. Le processus a généré une liste de priorités de recherche dont a discuté le Conseil consultatif de l'institut (CCI) de l'IC en mai 2002. Lorsque les membres ont voté pour leur priorité la plus importante sur la liste, les SPSFV ont été mis à l'avant-plan.
Les SPSFV étaient un important enjeu public et politique à ce moment, grâce aux efforts de la sénatrice Sharon Carstairs, lesquels efforts ont mené à un rapport du Sénat publié en 20003. Ce rapport a conduit à la formation d'un secrétariat dédié de Santé Canada en juin 2001, et à une Stratégie canadienne des soins palliatifs et des soins de fin de vie, incluant un groupe de travail sur la recherche, au printemps de 2002. Le Conseil de l'institut estimait qu'il s'agissait d'un domaine de recherche qui portait sur un secteur des soins de santé qui faisait l'objet d'un niveau élevé de préoccupation du public et que l'IC était bien placé pour y répondre. En outre, il fallait aborder les questions de SPSFV du point de vue de l'ensemble des quatre thèmes de recherche des IRSC et la direction des IRSC espérait que les SPSFV seraient une bonne vitrine pour la façon de faire de la recherche des IRSC.4 L'IC y a également vu l'occasion d'améliorer les intersections avec d'autres disciplines cliniques, comme la cardiologie, la pneumologie, les soins intensifs, la néphrologie, la pédiatrie et la neurologie.
Planification de l'Initiative
La présente section décrit et évalue les stratégies et les processus impliqués dans la conception et l'exécution de l'initiative stratégique, y compris l'élaboration de ses objectifs et leur relation avec les mécanismes de financement choisis, les rôles et les attentes des utilisateurs et des partenaires de financement, l'opinion des personnes concernées relativement à ce qui avait bien fonctionné et mal fonctionné dans la planification et l'exécution, l'alignement de l'initiative stratégique en matière de SPSFV sur la Stratégie canadienne et une comparaison avec d'autres stratégies nationales. Elle se fonde principalement sur les vues des participants à l'initiative, et sur un examen de la documentation disponible sur les sites web des IRSC, de Santé Canada et d'autres organismes nationaux et internationaux liés aux SPSFV.
« Le processus d’élaboration de l’initiative s’est déroulé extrêmement bien; l’IC a accompli un travail de maître au soutien de l’initiative. » Un membre du groupe de travail
« L’IC a fait ressortir pour moi l’importance de ne pas seulement investir de l’argent dans ces choses, mais également de participer aux activités en cours. » Un autre membre du personnel des IRSC
« Ils devraient être très fiers de ce qu’ils ont accompli. » Le p.-d.g. d’une organisation d’utilisateurs des connaissances
« L’IC a fait un bon travail avec les SPSFV, même avec un si grand nombre de partenaires de l’initiative. Ils nous ont invité à fournir des commentaires sur les rapports de fin de subvention – c’est là la sorte de chose que nous aimons vraiment. » Un partenaire de financement
« J’aime vraiment la façon dont cette initiative a commencé par le processus de priorisation de l’IC. Le processus était vaste et a été mené en collaboration. Ils ont été avec ce que la collectivité a dit. Les IRSC et les partenaires ont fait des efforts en collaboration pour parvenir à une vue large. À mon avis, cela a été un grand succès. La combinaison de différents programmes et du comité d’examen par les pairs couvre tous les fronts. » Un autre organisme fédéral
« Je tiens à féliciter les IRSC pour leur leadership et pour avoir conduit les SPSFV à leur état actuel. »
un utilisateur de connaissances
Après que l'IC a fait des SPSFV sa plus importante priorité en 2002, elle a créé un groupe de travail chargé d'élaborer un plan pour l'initiative qui serait présenté à son CCI au début de 2003. Le groupe de travail a été présidé par Neil MacDonald et était composé de chercheurs de premier rang sur divers aspects des SPSFV. Il incluait également deux représentants de Santé Canada. Le groupe de travail s'est réuni à quatre reprises, toutes par téléconférence à l'exception de la première réunion, entre juillet et décembre 2003. De plus, un groupe de travail augmenté incluant des représentants de certains instituts et ONG partenaires s'est réuni en novembre 2003. Les thèmes récurrents dans les discussions du groupe de travail ont inclus les suivants.
- Établissement de la capacité de recherche en SPSFV. Ceci a signifié, former de nouveaux chercheurs au moyen de programmes de formation et attirer les chercheurs existants vers ce domaine. Le développement de la capacité de recherche était la préoccupation première et elle a remporté un débat prolongé sur la pertinence d'utiliser un véhicule de financement donné, les équipes en voie de formation (EVF), qui mettait l'accent sur la formation d'équipes, plutôt qu'un autre, les subventions à l'amélioration de la capacité pluridisciplinaire, qui mettait l'accent sur la diffusion des connaissances5.
- Les essais cliniques et leur examen éthique, une question qui a été éliminée au cours des rencontres ultérieures alors que l'attention s'est portée sur les aspects pratiques des futurs programmes de financement.
- Persuader le portefeuille de recherche des IRSC d'établir un comité d'examen par les pairs spécialisé en vue de l'examen des demandes de SPSFV soumises au concours de subventions de fonctionnement ouvertes. On estimait que les comités existants ne possédaient pas l'éventail d'expertise interdisciplinaire qui était requis en vue d'un examen expert des demandes dans ce domaine, et que cette lacune avait un effet dissuasif sur les chercheurs intéressés à entrer dans le domaine des SPSFV. Le lobbying intense qui a suivi a mené à l'établissement du comité d'examen par les pairs en SPSFV pour le concours de septembre 2005 et les suivants.
- Le recrutement de partenaires pour aider à financer la recherche soutenue par l'initiative. Il convient de noter l'absence de représentation des partenaires au sein du groupe de travail et que les dossiers montrent que les partenaires semblent avoir été contactés relativement tard, à un moment où le format et la portée de l'initiative étaient déjà arrêtés. Par exemple, une rencontre avec des ONG en vue de discuter de leur participation a été prévue pour le début de 2003, à un moment où l'IC avait déjà décidé de lancer les EVF en mai 2003. À l'avenir « il est important de voir à ce que les acteurs soient présents pour la planification, pour suggérer des façons dont les résultats devraient être mis en oeuvre » (un partenaire de financement).
- La coordination avec le groupe de travail sur la recherche dirigé par Santé Canada, lequel groupe fait partie de la Stratégie canadienne en matière de soins palliatifs et de soins de fin de vie. Les groupes de travail de l'IC et de Santé Canada ont fini par être fusionnés pour devenir le Groupe de travail national sur les soins palliatifs, coprésidé par l'IC et Santé Canada. Le groupe de travail mixte a continué à se réunir et a commencé à élaborer une stratégie à long terme, mais peut-être en raison de l'incertitude continue entourant un financement spécial additionnel, cet effort a perdu son élan.
- Développement d'infrastructures, c'est-à-dire réseautage national de la collectivité des chercheurs en SPSFV fragmentée et isolée. Un atelier conjoint sur ce sujet a été tenu en février 2003 avec le groupe de Santé Canada et a proposé la création d'un réseau national6. Un plan d'activités a subséquemment été élaboré. Malheureusement, ce plan n'a jamais été réalisé parce qu'il n'a pas été possible de trouver une source de soutien en vue du financement important requis pour l'exploitation d'un tel réseau, quoique certaines des capacités Internet envisagées au cours de l'atelier soient maintenant offertes par le Carrefour virtuel canadien des soins palliatifs7. « Nous avions l'idée d'un réseau d'EVF. Nous avons essayé de le mettre sur pied plusieurs fois. Quelques événements ont remporté un certain succès – un déjeuner ou deux à des rencontres importantes ont généré un enthousiasme – mais l'enthousiasme a diminué alors que les énergies étaient canalisées ailleurs. Il doit y avoir de l'enthousiasme au niveau de la direction pour soutenir ces efforts s'ils doivent se matérialiser » (un chercheur).
- L'élargissement de la définition de recherche en SPSFV, tant en ce qui a trait aux problèmes de santé autres que le cancer qu'aux types de sujets qui pourraient être financés en vertu de l'initiative. Cet élargissement était important pour amener d'autres instituts des IRSC à participer à l'initiative et à la financer. Huit autres instituts des IRSC ont fini par participer, de même que Santé Canada, trois agences provinciales du cancer et quatre organismes de bienfaisance8.
Partenaires soutenant la recherche en soins palliatifs et en soins de fin de vie
- Alberta Cancer Board
- British Columbia Cancer Agency
- Alliance canadienne pour la recherche sur le cancer du sein
- Cancer Care Manitoba
- Institut de la santé des Autochtones (ISA) des IRSC
- Institut du vieillissement (IV) des IRSC
- Institut du cancer (IC) des IRSC
- Institut de la santé circulatoire et respiratoire (ISCR) des IRSC
- Institut de la santé des femmes et des hommes (ISFH) des IRSC
- Institut des services et des politiques de santé (ISPS) des IRSC
- Institut du développement et de la santé des enfants et des adolescents (IDSEA) des IRSC
- Institut des neurosciences, de la santé mentale et des toxicomanies (INSMT) des IRSC
- Direction de l'application des connaissances des IRSC
- Santé Canada
- Fondation des maladies du coeur du Canada
- Institut national du cancer du Canada
- Association nationale du cancer ovarien
Les mécanismes de financement
« En rétrospective, c’était un peu un pari. Nous travaillions avec la théorie du « si vous le construisez, ils viendront », qui n’avait pas encore été éprouvée. »
Un membre du GT
À la suite de l'approbation par le conseil de l'IC au début de 2003, les appels de demandes pour l'Initiative ont été annoncés en juin 2003. Dans l'ensemble, les objectifs de l'Initiative était de « soutenir le développement des infrastructures, améliorer la collaboration interdisciplinaire, encourager le perfectionnement des chercheurs en début de carrière et attirer des stagiaires vers ce domaine nouveau » 8. Ces objectifs devaient être atteints par l'entremise de trois formes de soutien à la recherche, toutes orientées vers l'impératif de développement de la capacité qui était à l'avant-plan dans les délibérations du groupe de travail :
- Équipes en voie de formation (EVF)
- Subventions pour projets pilotes (SPP)
- Bourses de transition de carrière (BTC)
Les résultats des trois concours sont montrés au tableau 2.2. Les nombres élevés de demandes étaient la preuve de l'intérêt pour ce domaine chez les chercheurs, sauf pour la BTC, pour laquelle le nombre de demandes a été décevant. Les taux de succès dans tous les concours ont été significativement plus élevés que dans le concours de subventions ouvertes des IRSC. La liste complète des projets financés en vertu de chacun des trois éléments est incluse ci-dessous.
Tableau 2.2 Résultats de concours
| Programme | Demandes | Financées | Dépenses des IRSC | Date de début |
|---|---|---|---|---|
| EVF : lettre d'intention | 22 | 17 | 64 053 $ | 20-01-2003 |
| EVF : demande détaillée | 17 | 9+1* | 12 670 356 $ | 07-01-2004 |
| SPP | 51 | 20 | 1 096 457 $ | 01-01-2004 |
| BTC | 2 | 1 | 92 850 $ | 02-01-2004 |
* autre concours
Projets pilotes
| Chercheur principal | Nom de l'établissement | Titre du projet |
|---|---|---|
| Alibhai, Shabbir | University Health Network | A pilot study to evaluate quality of life in patients age 60 or older with newly diagnosed acute myeloid leukemia |
| Aubin, Michèle | Université Laval | Évaluation d'un programme de soulagement de la douleur chez les personnes âgées en perte grave d'autonomie vivant en milieu de soins de longue durée : projet pilote |
| Baracos, Vickie | Université de l'Alberta | Nutritional supportive care: amino acids required to support maintenance and deposition of lean body mass in patients with advanced cancer |
| Barbera, Lisa | Centre des sciences de la santé Sunnybrook et Women's College | Palliative and end-of-life quality indicators in lung cancer |
| Duggleby, Wendy | Université de la Saskatchewan | A pilot study of the hope focused program for informal caregivers of palliative home care patients |
| Fassbender, Konrad | Alberta Cancer Board | Patterns and predictors of palliative care service utilization |
| Gagnon, Bruno | Université McGill |
Characterizing cognitive failure, physical retardation and hypo-active delirium in advanced cancer patients, a pilot project |
| Grunfeld, Eva | Université Dalhousie |
Quality indicators for end-of-life breast cancer care: is there agreement between stakeholder groups in two provinces? |
| Grunfeld, Eva | Université Dalhousie |
Quality indicators for end-of life breast cancer care: testing the use of administrative databases in two provinces |
| Hampton, Mary | Université de Regina | Developing and piloting cross-cultural curriculum for delivery and utilization of end of life health care services |
| Kiceniuk, Deborah | Université Dalhousie |
An examination of end-of-life health care costs in Nova Scotia |
| Leis, Anne | Université de la Saskatchewan | Prevalence of palliative patients and their health services utilization in Saskatchewan: A feasibility study |
| Schondorf, Ronald | Hôpital général juif Sir Mortimer B. Davis |
Does autonomic nervous system dysfunction contribute to the morbidity of patients with advanced gastrointestinal and non small cell lung cancer? A pilot study |
| Simpson, John Steven | Université de Calgary | A pilot project to assess the impact of a novel psychosocial intervention on the quality of life, attitudes to death and dying, and spirituality of palliative cancer patients |
| Vigano, Antonio | Université McGill |
Prognostic value of the angiotensin-converting enzyme gene polymorphism in advanced cancer: A pilot study |
| Viola, Raymond | Université Queen's |
Community palliative cancer care – A pilot study using linked databases |
| Ward-Griffin, Mary | Université Western Ontario | Exploring client-family-nurse relationships in home-based palliative care for seniors |
| Widger, Kimberley | Centre de soins de santé IWK |
Pediatric palliative care surveillance pilot project |
| Wing, Simon | Université McGill |
Role of lysosomal proteolysis in mediating the muscle wasting of cachexia |
Équipes en voie de formation
| Chercheur principal | Nom de l'établissement | Titre du projet |
|---|---|---|
| Allard, Pierre | Institut de recherche Élisabeth Bruyère, Ottawa | Optimizing end-of-life care for seniors |
| Baracos, Vickie | Université de l'Alberta | New Emerging Teams in palliative care: Cancer-associated cachexia-anorexia syndrome |
| Chochinov, Harvey Stienstra, Deborah |
Université du Manitoba | End-of-life care and vulnerable populations (VP-NET) |
| Doll, Richard Kazanjian, Arminée |
British Columbia Cancer Agency | Palliative care in cross-cultural context: A NET for equitable and quality cancer care for ethnically diverse populations |
| Gagnon, Pierre | Université Laval | Developing, evaluating and implementing new interventions in palliative care |
| Hagen, Neil Fainsinger, Robin Brasher, Penelope |
Université de Calgary | A multidisciplinary cancer pain research network to improve the classification, assessment, and management of difficult cancer pain problems |
| Heyland, Daren | Hôpital général de Kingston | Understanding and improving communication and decision-making at the end-of-life (CARENET) |
| Kirk, Peter Lau Francis |
Université de Victoria | Overcoming barriers to communication through end-of-life and palliative transitions (VPRN-NET) |
| Siden, Harold | Université de la Colombie-Britannique | Transitions in pediatric palliative and end-of-life care (PedPal NET) |
| Stajduhar, Kelli Cohen, S. Robin |
Université de Victoria | Family caregiving in palliative and end-of-life care: A new emerging team |
Autres subventions et bourses
| Cohen, S. Robin | Université de Victoria | Subvention du Programme de subvention stratégique : recherche sur les soins palliatifs pour le cancer |
| Wismer, Wendy | Université de l'Alberta | Career Training Award: Dietary patterns, perceptions of food and motivation to eat in palliative care cancer patients |
| Williams, Allison | Université McMaster |
Subvention d'amélioration de la capacité interdisciplinaire (ACI) : Timely access & seamless transitions in rural palliative/end-of-life care |
Critères d'évaluation des appels de demandes
Nous considérons que les grands objectifs généraux de l'Initiative, qui sont liés au développement de la capacité, ont été atteints, mais le temps n'est pas encore venu de considérer que les SPSFV sont « réglés ».
1. Équipes en voie de formation (EVF) : soutenir la création de nouvelles équipes ou la croissance d'équipes de recherche existantes pour une période pouvant atteindre cinq ans, soutenues par une subvention pouvant atteindre 300 000 $ par année.
| Objectifs de programme9 | Résultats escomptés | Mesures des résultats | Effets constatés |
|---|---|---|---|
| Favoriser la recherche transsectorielle en soins palliatifs et soins de fin de vie avec un accent sur une approche pluridisciplinaire | Recherche pluridisciplinaire et transsectorielle en soins palliatifs et soins de fin de vie |
Nature pluridisciplinaire et transsectorielle des demandes de subvention de fonctionnement et des publications subséquentes Avis des bénéficiaires sur l'efficacité du programme à favoriser la recherche pluridisciplinaire et transsectorielle |
Excellente pluridisciplinarité des équipes La viabilité de l'approche des équipes est menacée Hausse significative des publications en collaboration Forte adhésion au mécanisme des EVF |
| Créer un environnement d'équipe qui favorise l'élaboration de projets de recherche excellents et novateurs qui feront avancer notre compréhension des soins palliatifs et soins de fin de vie | Qualité et productivité accrues des bénéficiaires dans le domaine des soins palliatifs et des soins de fin de vie |
Demandes de subventions de fonctionnement et taux de succès Activités d'application des connaissances (publications, brevets, colloques) |
Hausse significative d'autres fonds de fonctionnement des IRSC Il est encore prématuré pour juger de l'excellence des projets, mais les publications accrues suggèrent que le travail des EVF est de grande qualité Niveau très significatif des activités d'AC entreprises, quoiqu'il reste beaucoup à faire |
| Former et établir de nouveaux chercheurs capables d'entreprendre de la recherche pertinente à la compréhension des soins palliatifs et soins de fin de vie |
Nombre accru de stagiaires en soins palliatifs et en soins de fin de vie Établissement de nouveaux chercheurs en soins palliatifs et en soins de fin de vie |
Nombre de stagiaires au sein des équipes Nouveaux chercheurs intégrés aux équipes |
Nouveaux chercheurs formés, nombre d'entre eux avec des dossiers cliniques établis en SPSFV pratiques, qui pourront appliquer le savoir découlant de la recherche directement aux soins Les nouveaux chercheurs voient dans les EVF des environnements avantageux La viabilité, le trajet de carrière des nouveaux chercheurs est un problème |
2. Subventions pour projets pilotes (SPP), financées pour un an à concurrence de 100 000 $
| Objectifs de programme10 | Résultats escomptés | Mesures des résultats | Effets constatés |
|---|---|---|---|
| Promouvoir des études novatrices, pilotes ou de faisabilité dans le domaine des soins palliatifs et des soins de fin de vie | Élaboration d'approches nouvelles et novatrices dans le domaine de la recherche sur les soins palliatifs et les soins de fin de vie. | Évaluation du rapport final du chercheur. Nombre de publications examinées par les pairs. | Tous les bénéficiaires ont terminé les projets et publié les résultats. Degré élevé d'innovation et de viabilité suggéré par le fait que 66 % des bénéficiaires ont réussi à obtenir des subventions de fonctionnement fondées sur les travaux d'un projet pilote. Bons dossiers de publications postérieures aux subventions |
| Permettre aux chercheurs de mettre au point les données probantes nécessaires pour déterminer la viabilité de nouvelles orientations de recherche dans le domaine des soins palliatifs et soins de fin de vie | Nombre accru de demandes fructueuses pour d'autres programmes de subventions. | Nombre de projets menant à de nouvelles demandes de financement. | Financement de suivi significatif |
3. Bourses de transition de carrière (BTC) soutenant jusqu'à 100 % du congé de l'enseignement et des responsabilités administratives grâce à une bourse d'un an pouvant atteindre 80 000 $.
| Objectifs11 | Résultat | Mesure / Indicateur | Effets constatés |
|---|---|---|---|
| Augmenter le nombre de professeurs en recherche sur les soins palliatifs et soins de fin de vie. | Un total de 2 à 5 nouveaux professeurs dans chacun des domaines indiqués. | Nombre et emplacement des nouveaux professeurs dans chaque domaine stratégique | Seulement un financé |
| Renforcer l'expertise en une courte période de temps; 9 à 12 mois | Temps écoulé entre la publication d'un appel de demandes et la nomination d'un nouveau professeur | Aucun nouveau professeur, mais nouvelle expertise | |
| Faciliter la transition et la formation de chercheurs travaillant actuellement dans d'autres disciplines dans le domaine des soins palliatifs et soins de fin de vie. Également, faciliter le mouvement des chercheurs à l'intérieur du domaine des soins palliatifs pour leur permettre d'acquérir de l'expérience dans d'autres situations, par exemple un chercheur travaillant actuellement en cancer qui veut acquérir de l'expérience en soins cardiaques. | Approche interdisciplinaire. | Base disciplinaire des participants | Accrue |
| Nouveau savoir | Publications par les participants dans un domaine stratégique au cours des trois premières années de la nomination. | La première année a été bonne, les années suivantes n'ont pas été évaluées | |
| Reconnaissance de l'intérêt et de la demande de soutien de transition de carrière | Intérêt du corps enseignant à faire une demande pour ce programme Intérêt des établissements canadiens à soutenir ce programme |
Intérêt des demandeurs potentiels très faible Inconnu |
Chacun des éléments de programme ci-dessus incluait l'énoncé suivant :« Les IRSC ont prévu évaluer les résultats de cette initiative par une surveillance constante et une évaluation périodique. Nous tenons à informer les Canadiens du rendement de nos initiatives et des résultats qu'elles permettent d'obtenir. » Cet engagement est la raison du présent rapport, mais nous pensons qu'il est juste de noter que le type de cadre d'évaluation continue et cohérente qui était prévu lorsque cette initiative a été lancée n'a pas encore été mis en oeuvre aux IRSC.
Références bibliographiques et notes
- Il a été estimé qu’aux É.-U., le pourcentage de patients atteints d’une autre maladie que le cancer qui reçoivent des soins palliatifs dans les hospices est passé de 38 % en 2000 à 50 % en 2002. Grbich, C. et coll., Identification of patients with noncancer diseases for palliative care services, Palliative and Supportive Care 3: 5–14 (2005)
- En raison des progrès en thérapie rétrovirale, les soins palliatifs de courte durée destinés aux personnes infectées par le VIH sont maintenant moins en demande, mais ils ont été transformés en soutien de plus longue durée pour les personnes souffrant de maladie chronique et leur famille. Selwyn, P. et Forstein, M., Overcoming the false dichotomy of curative vs palliative care for late-stage HIV/AIDS, JAMA 290: 806-14 (2004)
- Des soins de fin de vie de qualité : chaque Canadien et Canadienne y a droit
- Remarques par Alan Bernstein, première réunion du groupe de travail sur les priorités de recherche dans le domaine des SPSFV, juillet 2002
- Programme de subvention d'équipes interdisciplinaires de renforcement des capacités (EIRC)
- Atelier sur l’infrastructure du réseau de recherche dans le domaine des soins palliatifs et des soins de fin de vie de l’Institut du cancer des IRSC/Santé Canada, 21 et 22 février 2003
- Carrefour virtuel canadien des soins palliatifs
- IC, Une nouvelle ère dans la recherche sur les soins palliatifs et les soins de fin de vie au Canada
- IRSC, Soins palliatifs et soins de fin de vie – Subventions aux équipes en voie de formation, appel de demandes
- IRSC, Soins palliatifs et soins de fin de vie – Subventions pour des projets pilotes – Appel de demandes
- IRSC, Soins palliatifs et soins de fin de vie – Bourses de transition de carrière